WskazaniaProdukt leczniczy jest wskazany w leczeniu następujących zakażeń u dorosłych pacjentów: powikłane zakażenia w obrębie jamy brzusznej; ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek; powikłane zakażenia dróg moczowych. Należy uwzględnić oficjalne zalecenia dotyczące odpowiedniego stosowania produktów przeciwbakteryjnych.DawkowanieZalecany schemat dawkowania dożylnego u pacjentów z ClCr >50 ml/min, w zależności od rodzaju zakażenia. Dawka dożylna produktu leczniczego w zależności od rodzaju zakażenia u pacjentów z ClCr >50 ml/min: powikłane zakażenia w obrębie jamy brzusznej (w przypadku podejrzenia występowania patogenów beztlenowych należy stosować w skojarzeniu z metronidazolem): dawka 1 g ceftolozanu/0,5 g tazobaktamu, co 8 h, czas inf. 1 h, czas trwania leczenia 4-14 dni; powikłane zakażenia dróg moczowych: dawka 1 g ceftolozanu/0,5 g tazobaktamu, co 8 h, czas inf. 1 h, czas trwania leczenia 7 dni; ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: dawka 1 g ceftolozanu/0,5 g tazobaktamu, co 8 h, czas inf. 1 h, czas trwania leczenia 7 dni; szpitalne zapalenie płuc, w tym zapalenie płuc związane z wentylacją mechaniczną: 2 g ceftolozanu/1 g tazobaktamu, co 8 h, czas inf. 1 h, czas trwania leczenia 8-14 dni. Pacjenci w podeszłym wieku (ł65 lat). U pacjentów w podeszłym wieku nie ma konieczności dostosowania dawki wyłącznie ze względu na wiek. Zaburzenia czynności nerek. U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami czynności nerek (szacowany ClCr >50 ml/min) nie ma konieczności dostosowania dawki. U pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek oraz u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie, należy dostosować dawkę zgodnie z wytycznymi. Zalecane schematy dawkowania produktu leczniczego w inf. dożylnej u pacjentów z ClCr Ł50 ml/min: ClCr 30-50: dawkowanie 500 mg ceftolozanu/250 mg tazobaktamu dożylnie, co 8 h; ClCr 15-29: dawkowanie 250 mg ceftolozanu/125 mg tazobaktamu dożylnie, co 8 h. Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek, poddawani hemodializie: zalecane dawkowanie pojedyncza dawka nasycająca wynosząca 500 mg ceftolozanu/250 mg tazobaktamu, a następnie po 8 h dawka podtrzymująca wynosząca 100 mg ceftolozanu/50 mg tazobaktamu, podawana co 8 h przez pozostały okres leczenia (w dniach, w których pacjent poddawany jest hemodializie, dawkę należy podawać najwcześniej jak to możliwe po zakończeniu hemodializy). Szczegóły dotyczące dawkowania, patrz ChPL. Zaburzenia czynności wątroby. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby nie ma konieczności dostosowania dawki. Dzieci i młodzież. Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności ceftolozanu z tazobaktamem u dzieci i młodzieży poniżej 18 lat. Dane nie są dostępne.UwagiProdukt leczniczy jest przeznaczony do podawania we wlewie dożylnym. Czas infuzji dożylnej wynosi 1 h dla dawki 1 g/0,5 g produktu leczniczego.PrzeciwwskazaniaNadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą; nadwrażliwość na którykolwiek antybiotyk z grupy cefalosporyn; ciężka nadwrażliwość (np. reakcja anafilaktyczna, ciężka reakcja skórna) na jakikolwiek inny rodzaj antybiotyków b-laktamowych (np. penicyliny lub karbapenemy).Ostrzeżenia specjalne / Środki ostrożnościMogą wystąpić ciężkie i niekiedy zakończone zgonem reakcje nadwrażliwości (reakcje anafilaktyczne). Jeśli w czasie leczenia ceftolozanem z tazobaktamem wystąpi ciężka reakcja alergiczna, należy przerwać stosowanie produktu leczniczego i podjąć odpowiednie działania. U pacjentów z nadwrażliwością na cefalosporyny, penicyliny lub inne antybiotyki b-laktamowe w wywiadzie, może również występować nadwrażliwość na ceftolozan z tazobaktamem. Ceftolozan z tazobaktamem jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na ceftolozan, tazobaktam lub cefalosporyny w wywiadzie. Ceftolozan z tazobaktamem jest również przeciwwskazany u pacjentów z ciężką nadwrażliwością (np. reakcja anafilaktyczna, ciężka reakcja skórna) na jakikolwiek inny rodzaj antybiotyków b-laktamowych (np. penicyliny lub karbapenemy). Należy zachować ostrożność podczas stosowania ceftolozanu z tazobaktamem u pacjentów z innego rodzaju reakcjami nadwrażliwości na penicyliny lub inne antybiotyki b-laktamowe w wywiadzie. U pacjentów otrzymujących ceftolozan z tazobaktamem obserwowano osłabienie czynności nerek. Dawkę ceftolozanu z tazobaktamem należy dostosować w zależności od czynności nerek. W badaniach klinicznych skuteczność ceftolozanu z tazobaktamem u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek przed rozpoczęciem leczenia była mniejsza niż u pacjentów z normalną czynnością nerek lub łagodnymi zaburzeniami czynności nerek przed rozpoczęciem leczenia. Pacjentów, u których przed rozpoczęciem leczenia występują zaburzenia czynności nerek, należy regularnie kontrolować w celu wykrycia jakichkolwiek zmian w czynności nerek występujących w czasie leczenia, a dawkę ceftolozanu z tazobaktamem należy odpowiednio dostosować. Pacjenci z ciężkim upośledzeniem odporności oraz pacjenci z ciężką neutropenią zostali wykluczeni z badań klinicznych. W badaniu z udziałem pacjentów z powikłanymi zakażeniami w obrębie jamy brzusznej, najczęstszą diagnozą była perforacja wyrostka robaczkowego lub ropień okołowyrostkowy (420 z 970 [43,3%] pacjentów), z czego u 137 z 420 (32,6%) z tych pacjentów na początku leczenia występowało rozlane zapalenie otrzewnej. U około 82% wszystkich pacjentów biorących udział w badaniu wynik w skali APACHE II (ang. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) wynosił <10, a u 2,3% pacjentów na początku leczenia występowała bakteriemia. Wśród pacjentów podlegających ocenie klinicznej (ang. CE, clinically evaluable), współczynniki wyleczalności klinicznej dla ceftolozanu z tazobaktamem wynosiły 95,9% u 293 pacjentów w wieku poniżej 65 lat oraz 87,8% u 82 pacjentów w wieku 65 lat i powyżej. Dane dotyczące skuteczności klinicznej u pacjentów z powikłanymi zakażeniami dolnych dróg moczowych są ograniczone. W randomizowanym badaniu klinicznym z aktywną kontrolą 18,2% (126 z 693) pacjentów spełniających określone w badaniu kryteria mikrobiologiczne (ang. ME, microbiologically evaluable) występowało powikłane zakażenie dolnych dróg moczowych (ang. cLUTI, complicated lower urinary tract infection), w tym 60 ze 126 pacjentów, którzy byli leczeni ceftolozanem z tazobaktamem. U jednego z tych 60 pacjentów na początku leczenia występowała bakteriemia. Podczas stosowania ceftolozanu z tazobaktamem zgłaszano przypadki występowania zapalenia jelita grubego związanego z leczeniem przeciwbakteryjnym oraz rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. Zakażenia tego typu mogą mieć nasilenie od łagodnego do zagrażającego życiu. Z tego względu istotne jest, aby brać pod uwagę powyższą diagnozę u pacjentów z biegunką występującą w czasie podawania lub po podaniu ceftolozanu z tazobaktamem. W takich przypadkach należy rozważyć przerwanie leczenia ceftolozanem z tazobaktamem i zastosowanie leczenia wspomagającego w skojarzeniu z właściwym leczeniem zakażenia Clostridium difficile. Stosowanie ceftolozanu z tazobaktamem może powodować nadmierny wzrost niewrażliwych mikroorganizmów. Jeśli w czasie leczenia lub po zakończeniu leczenia wystąpi nadkażenie, należy podjąć odpowiednie działania. Ceftolozan z tazobaktamem nie jest aktywny przeciwko bakteriom wytwarzającym b-laktamazy, których aktywność nie jest hamowana przez tazobaktam. Podczas leczenia ceftolozanem z tazobaktamem możliwe jest wystąpienie pozytywnego wyniku bezpośredniego testu antyglobulinowego (ang. DAGT, direct antiglobulin test). W badaniach klinicznych u pacjentów otrzymujących ceftolozan z tazobaktamem częstość występowania serokonwersji DAGT wynosiła 0,2%. W badaniach klinicznych u pacjentów, u których w czasie leczenia wystąpił pozytywny wynik DAGT, nie stwierdzono oznak hemolizy. Ceftolozan z tazobaktamem zawiera 10 mmol (230 mg) sodu na fiolkę. Fiolka po rekonstytucji z zastosowaniem 10 ml 0,9% roztw. chlorku sodu (sól fizjologiczna) do wstrzykiwań zawiera 11,5 mmol (265 mg) sodu. Należy wziąć to pod uwagę podczas leczenia pacjentów kontrolujących zawartość sodu w diecie. Produkt leczniczy wywiera niewielki wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Po podaniu produktu leczniczego mogą wystąpić zawroty głowy.InterakcjeNa podstawie badań in vitro oraz in vivo nie oczekuje się wystąpienia istotnych interakcji pomiędzy ceftolozanem z tazobaktamem a substratami, inhibitorami i induktorami enzymów cytochromu P450 (CYP). Badania in vitro wykazały, że ceftolozan, tazobaktam oraz metabolit M1 tazobaktamu w stężeniach terapeutycznych w osoczu nie hamują aktywności CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 ani CYP3A4 i nie indukują CYP1A2, CYP2B6 ani CYP3A4. Ceftolozan i tazobaktam w stężeniach terapeutycznych w osoczu nie są substratami dla glikoproteiny P ani BCRP, a tazobaktam nie jest substratem dla OCT2 w warunkach in vitro. Dane z badań in vitro wskazują, że ceftolozan w stężeniach terapeutycznych w osoczu nie hamuje glikoproteiny P, BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1, OCT2, MRP, BSEP, OAT1, OAT3, MATE1 ani MATE2-K w warunkach in vitro. Dane z badań in vitro wskazują, że ani tazobaktam, ani metabolit M1 tazobaktamu w stężeniach terapeutycznych w osoczu nie hamują białek transportujących, takich jak glikoproteina P, BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1, OCT2 lub BSEP. Tazobaktam jest substratem dla OAT1 i OAT3. W warunkach in vitro tazobaktam hamował ludzkie białka transportujące OAT1 i OAT3 przy wartościach IC50 wynoszących odpowiednio 118 oraz 147 µg/ml. Jednoczesne podawanie w badaniu klinicznym ceftolozanu z tazobaktamem z substratem OAT1 i OAT3 furosemidem nie doprowadziło do znaczącego zwiększenia ekspozycji w osoczu na furosemid (stosunek średnich geometrycznych 0,83 i 0,87 odpowiednio dla Cmax oraz AUC). Jednakże, substancje czynne, które hamują OAT1 lub OAT3 (np. probenecyd), mogą zwiększać stężenie tazobaktamu w osoczu.Ciąża i laktacjaBrak danych dotyczących stosowania ceftolozanu z tazobaktamem u kobiet w okresie ciąży. Tazobaktam przenika przez łożysko. Nie wiadomo, czy ceftolozan przenika przez łożysko. Badania na zwierzętach dotyczące tazobaktamu wykazały szkodliwy wpływ na reprodukcję, bez udowodnionego działania teratogennego. Badania na myszach i szczurach dotyczące ceftolozanu nie wykazały szkodliwego wpływu na reprodukcję ani działania teratogennego. Podawanie ceftolozanu szczurom w okresie ciąży i laktacji prowadziło do osłabienia reakcji na nieoczekiwany bodziec akustyczny (ang. startle response) w 60. dniu po urodzeniu u samców. Produkt leczniczy powinien być podawany w okresie ciąży jedynie wówczas, gdy oczekiwane korzyści przewyższają potencjalne zagrożenie dla kobiety w okresie ciąży i płodu. Nie wiadomo, czy ceftolozan i tazobaktam przenikają do mleka ludzkiego. Nie można wykluczyć zagrożenia dla noworodków/dzieci. Należy podjąć decyzję, czy przerwać karmienie piersią, czy przerwać podawanie produktu leczniczego biorąc pod uwagę korzyści z karmienia piersią dla dziecka i korzyści z leczenia dla matki. Nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu ceftolozanu i tazobaktamu na płodność u ludzi. Badania dotyczące płodności u szczurów nie wykazały wpływu na płodność i reprodukcję po dootrzewnowym podaniu tazobaktamu lub po podaniu ceftolozanu we wlewie dożylnym.Działania niepożądaneProdukt leczniczy oceniano w kontrolowanych, porównawczych badaniach klinicznych III fazy, dotyczących powikłanych zakażeń w obrębie jamy brzusznej oraz powikłanych zakażeń dróg moczowych (w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek). Do badań włączono w sumie 1015 pacjentów leczonych produktem leczniczym (1 g/0,5 g podawane we wlewie dożylnym, co 8 h, w razie konieczności dawka dostosowana do czynności nerek) przez okres do 14 dni. Najczęściej występującymi działaniami niepożądanymi (ł3% łącznie w badaniach klinicznych III fazy) u pacjentów otrzymujących produkt leczniczy były: nudności, ból głowy, zaparcia, biegunka i gorączka. Działania te miały zazwyczaj nasilenie od łagodnego do umiarkowanego. Zakażenia i zarażenia pasożytnicze: (niezbyt często) kandydozy, w tym jamy ustnej i gardła oraz sromu i pochwy, zapalenie jelita grubego wywołane przez Clostridium difficile, grzybicze zakażenie dróg moczowych. Zaburzenia krwi i układu chłonnego: (często) trombocytoza; (niezbyt często) niedokrwistość. Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: (często) hipokaliemia; (niezbyt często) Hiperglikemia, hipomagnezemia, hipofosfatemia. Zaburzenia psychiczne: (często) bezsenność, niepokój. Zaburzenia układu nerwowego: (często) ból głowy, zawroty głowy; (niezbyt często) udar niedokrwienny. Zaburzenia serca: (niezbyt często) migotanie przedsionków, częstoskurcz, dusznica bolesna. Zaburzenia naczyniowe: (często) niedociśnienie; (niezbyt często) zapalenie żył, zakrzepica żylna. Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: (niezbyt często) duszność. Zaburzenia żołądka i jelit: (często) nudności, biegunka, zaparcia, wymioty, ból brzucha; (niezbyt często) zapalenie żołądka, rozdęcie brzucha, niestrawność, wzdęcia, porażenna niedrożność jelita. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: (często) wysypka; (niezbyt często) pokrzywka. Zaburzenia nerek i dróg moczowych: (niezbyt często) zaburzenia czynności nerek, niewydolność nerek. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: (często) gorączka, reakcje w miejscu infuzji. Badania diagnostyczne: (często) zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej, zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej; (niezbyt często) dodatni wynik testu Coombsa, zwiększenie aktywności gammaglutamylotranspeptydazy (GGTP) w surowicy, zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej w surowicy.PrzedawkowanieNie ma doświadczenia dotyczącego przedawkowania produktu leczniczego. Największa pojedyncza dawka produktu leczniczego zastosowana w badaniach klinicznych i podawana zdrowym ochotnikom wynosiła 3 g ceftolozanu z 1,5 g tazobaktamu. W przypadku przedawkowania należy przerwać stosowanie produktu leczniczego i rozpocząć ogólne leczenie wspomagające. Produkt leczniczy można usunąć za pomocą hemodializy. W czasie dializy usuwane było około 66% ceftolozanu, 56% tazobaktamu oraz 51% metabolitu M1 tazobaktamu.DziałanieCeftolozan należy do grupy substancji przeciwbakteryjnych nazywanych cefalosporynami. Ceftolozan wykazuje aktywność bakteriobójczą poprzez wiązanie się z ważnymi białkami wiążącymi penicylinę (ang. PBPs, penicillin-binding proteins), co prowadzi do zahamowania syntezy ściany komórkowej bakterii i w efekcie do śmierci komórki. Tazobaktam jest b -laktamem strukturalnie podobnym do penicylin. Jest inhibitorem wielu b -laktamaz molekularnych klasy A, w tym enzymów CTX-M, SHV i TEM.Skład1 fioi. zawiera ceftolozanu siarczan w ilości odpowiadającej 1 g ceftolozanu oraz tazobaktam sodowy w ilości odpowiadającej 0,5 g tazobaktamu.
Rx
LaktacjaLek może przenikać do mleka kobiet karmiących piersią.
Ciąża - trymestr 1 - Kategoria DIstnieją dowody na niekorzystne działanie leku na płód, ale w pewnych sytuacjach klinicznych potencjalne korzyści z jego zastosowania przewyższają ryzyko (np. w stanach zagrażających życiu lub chorobach, w których inne, bezpieczne leki nie mogą być zastosowane lub są nieskuteczne).
Ciąża - trymestr 2 - Kategoria DIstnieją dowody na niekorzystne działanie leku na płód, ale w pewnych sytuacjach klinicznych potencjalne korzyści z jego zastosowania przewyższają ryzyko (np. w stanach zagrażających życiu lub chorobach, w których inne, bezpieczne leki nie mogą być zastosowane lub są nieskuteczne).
Ciąża - trymestr 3 - Kategoria DIstnieją dowody na niekorzystne działanie leku na płód, ale w pewnych sytuacjach klinicznych potencjalne korzyści z jego zastosowania przewyższają ryzyko (np. w stanach zagrażających życiu lub chorobach, w których inne, bezpieczne leki nie mogą być zastosowane lub są nieskuteczne).
Wykaz BProdukt leczniczy zawierający substancję czynną silnie działającą.
Upośledza !Produkt leczniczy, który może wpływać upośledzająco na sprawność psychofizyczną; jeżeli przepisana dawka i droga podania wskazują, że w okresie stosowania może pojawić się wyraźne upośledzenie sprawności psychomotorycznej, to należy udzielić pacjentowi wskazówek co do zachowania szczególnej ostrożności w zakresie prowadzenia pojazdów lub obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu bądź uprzedzić o konieczności czasowego zaniechania takich czynności.
Produkt leczniczy podlega dodatkowemu monitorowaniuPacjentów i pracowników opieki zdrowotnej szczególnie zachęca się do zgłaszania wszelkich działań niepożądanych leków oznaczonych symbolem czarnego trójkąta tak, by możliwa była efektywna analiza wszystkich nowych informacji.
Komentarze
[ z 0]